Clinical and laboratory characteristics associated with referral of hospitalized elderly to palliative care / Características clínicas e laboratoriais associadas à indicação de cuidados paliativos em idosos hospitalizados

ABSTRACT Objective To investigate clinical and laboratory characteristics associated with referral of acutely ill older adults to exclusive palliative care. Methods A retrospective cohort study based on 572 admissions of acutely ill patients aged 60 years or over to a university hospital located in São Paulo, Brazil, from 2009 to 2013. The primary outcome was the clinical indication for exclusive palliative care. Comprehensive geriatric assessments were used to measure target predictors, such as sociodemographic, clinical, cognitive, functional and laboratory data. Stepwise logistic regression was used to identify independent predictors of palliative care. Results Exclusive palliative care was indicated in 152 (27%) cases. In the palliative care group, in-hospital mortality and 12 month cumulative mortality amounted to 50% and 66%, respectively. Major conditions prompting referral to palliative care were advanced dementia (45%), cancer (38%), congestive heart failure (25%), stage IV and V renal dysfunction (24%), chronic obstructive pulmonary disease (8%) and cirrhosis (4%). Major complications observed in the palliative care group included delirium (p<0.001), infections (p<0.001) and pressure ulcers (p<0.001). Following multivariate analysis, male sex (OR=2.12; 95%CI: 1.32-3.40), cancer (OR=7.36; 95%CI: 4.26-13.03), advanced dementia (OR=12.6; 95%CI: 7.5-21.2), and albumin levels (OR=0.25; 95%CI: 0.17-0.38) were identified as independent predictors of referral to exclusive palliative care. Conclusion Advanced dementia and cancer were the major clinical conditions associated with referral of hospitalized older adults to exclusive palliative care. High short-term mortality suggests prognosis should be better assessed and discussed with patients and families in primary care settings.

RESUMO Objetivo Investigar as características clínicas e laboratoriais associadas à indicação de cuidados paliativos exclusivos em idosos gravemente enfermos. Métodos Neste estudo retrospectivo de coorte, foram incluídas 572 admissões de pacientes gravemente enfermos com idade igual ou superior a 60 anos, em um hospital universitário, em São Paulo, no período de 2009 a 2013. O desfecho primário foi a indicação clínica de cuidados exclusivamente paliativos. Empregamos avaliações geriátricas amplas padronizadas para mensurar preditores de interesse, incluindo informações sociodemográficas, clínicas, cognitivas, funcionais e laboratoriais. Utilizamos modelos de regressão logística stepwise para identificar preditores independentes de cuidados paliativos. Resultados Foram indicados cuidados exclusivamente paliativos em 152 (27%) casos. No grupo de cuidados paliativos, a mortalidade hospitalar foi de 50%, sendo que a mortalidade acumulada em 12 meses atingiu 66%. Os diagnósticos mais frequentemente apontados como motivadores de cuidados paliativos foram demência avançada (45%), câncer (38%), insuficiência cardíaca congestiva (25%), insuficiência renal estágios 4 e 5 (24%), doença pulmonar obstrutiva crônica (8%) e cirrose (4%). As complicações mais comuns no grupo de cuidados paliativos foram delírio (p<0,001), infecções (p<0,001) e úlceras por pressão (p<0,001). Após análise multivariada, sexo masculino (OR=2,12; IC95%: 1,32-3,40), câncer (OR=7,36; IC95%: 4,26-13,03), demência avançada (OR=12,6; IC95%: 7,5-21,2) e níveis de albumina (OR=0,25; IC95%: 0,17-0,38) foram identificados como preditores independentes da indicação de cuidados exclusivamente paliativos. Conclusão Demência avançada e câncer foram as condições clínicas mais frequentemente associadas à indicação de cuidados paliativos exclusivos em idosos hospitalizados. A elevada mortalidade a curto prazo sugere que o prognóstico deva ser melhor avaliado e discutido com os pacientes e suas famílias no ambiente de Atenção Primária.

Síndrome de plummer vinson: relato de caso / Plummer vinson syndrome: case report

A síndrome de Plummer-Vinson ou Patterson-Kelly é doença rara caracterizada pela tríade disfagia intermitente, ferropenia e membrana esofágica. São poucos os dados na literatura sobre sua prevalência. Embora seja atualmente uma síndrome rara, seu reconhecimento é importante, pois identifica um fator de risco para câncer de trato gastrointestinal alto. Aqui descrevemos um caso desta síndrome com revisão de literatura

Effects of Tai Chi Chuan on cognition of elderly women with mild cognitive impairment / Efeitos da prática de Tai Chi Chuan na cognição de idosas com comprometimento cognitivo leve

Objective: To detect the effects of Tai Chi Chuan practice on the cognition of elderly subjects with Mild Cognitive Impairment. Methods: This is a pilot study with 26 elderly patients (mean age of 74 years) with Mild Cognitive Impairment. The evaluation instruments were Subjective Memory Complaint Scale (SMC), Rivermead Behavioral Memory Test (RBMT) and Digit Span Forward and Backward (DSF and DSB) from the Wechsler Adult Intelligence Scale (WAIS). One group of 13 patients received two weekly 60-minute classes of Tai Chi Chuan (Yang style) for 6 consecutive months, and the rest formed the Control Group. The Tai Chi Chuan Group was also evaluated as to learning of the Tai Chi Chuan practical exercises by means of a Specific Learning Test applied after three months of intervention. Results: After six months of intervention, the TCC Group showed significant improvement on the RBMT and the SMC (p = 0.007 and p = 0.023, respectively). The Control Group showed no significant differences in the cognitive tests during the study. There was a significant correlation between the Tai Chi Chuan Learning Test and RBMT (p = 0.008), showing that patients with a better performance in exercising TCC also showed a better performance in memory. Conclusions: In this study, a six-month program of Tai Chi Chuan afforded a significant improvement of the performance of memory complaints in the elderly with Mild Cognitive Impairment. Additional randomized studies with larger samples and more prolonged follow-up are needed to confirm these benefits.

Objetivo: Detectar os efeitos da prática de Tai Chi Chuan na cognição de idosas com comprometimento cognitivo leve. Métodos: Estudo piloto com 26 idosas (média de idade de 74 anos) com comprometimento cognitivo leve. Os instrumentos de avaliação foram: Escala Subjetiva de Queixas de Memória (EQM), Teste Comportamental de Memória de Rivermead (RBMT) e Amplitude de Dígitos Verbal Direta e Indireta (DD e DI, respectivamente) derivadas do Weschler Adult Intelligence Scale (WAIS). Um grupo de 13 pacientes recebeu duas aulas semanais de 60 minutos de Tai Chi Chuan (estilo Yang) por 6 meses consecutivos, e o restante formou o Grupo Controle. O grupo Tai Chi Chuan também foi avaliado quanto ao aprendizado da prática dos exercícios de Tai Chi Chuan através de um Teste de Aprendizado Específico aplicado após três meses de intervenção. Resultados: Após seis meses de intervenção, o grupo Tai Chi Chuan apresentou melhora significativa no RBMT e na EQM (p = 0,007 e p = 0,023, respectivamente). O Grupo Controle não apresentou diferenças significativas nos testes cognitivos no decorrer do estudo. Houve correlação significativa entre o Teste de Aprendizado de Tai Chi Chuan e o RBMT (p = 0,008), apontando que os pacientes com melhor performance na prática de Tai Chi Chuan apresentaram melhor desempenho da memória. Conclusões: Neste estudo, um programa de seis meses de Tai Chi Chuan propiciou uma melhora significativa do desempenho e das queixas de memória de idosas com comprometimento cognitivo leve. Estudos adicionais randomizados com casuística maior e seguimento mais prolongado são necessários para confirmar estes benefícios.

Hidratação venosa de manutenção no idoso hospitalizado: é adequado utilizar solução salina 0, 9%?: [revisão] / Maintenance intravenous hydration in hospitalized elderly patients: is the use of 0.9% saline solution appropriate?: [review]

Desequilíbrios hídricos são comuns no idoso hospitalizado. Quando não é possível utilizar a via oral, opta-se freqüentemente pela hidratação intravenosa (IV), visando-se manter uma adequada hidratação. A prescrição de hidratação IV em idosos deve estar baseada em aspectos de sua fisiologia cardiorrenal e nas modificações de sua composição corpórea. É comum que pacientes idosos recebam grandes volumes de água livre ou sobrecargas de sódio através da solução salina 0,9%. As sobrecargas salinas devem ser evitadas, pois estão associadas a um pior prognóstico clínico. Discutiremos neste artigo aspectos referentes ao diagnóstico precoce de desidratação no idoso e estratégias para a prescrição de soluções para hidratação venosa de manutenção.

Correlação entre o estresse do cuidador e as características clínicas do paciente portador de demência / Correlation between caregiver burden and clinical characters of patients with dementia

Objetivo: Relacionar estresse dos cuidadores de pacientes dementes com características dos pacientes e cuidadores. Método: Análise de prontuários. Variáveis do paciente: sociodemográficas, comorbidades, medicamentos (atual e prévio), tempo de história e diagnóstico, tipo da demência e gravidade (cognitiva e funcional), sintomas neuropsiquiátricos e comportamentais. Variáveis do cuidador: sociodemográficas, vínculo com paciente, tempo de cuidado e se residia com paciente. Sobrecarga avaliada pelo questionário de Zarit. Resultados: 67 pacientes (76,8 anos, 53,7% mulheres). 82% cuidadores mulheres. Relação direta entre estresse e sintomas comportamentais (p<0,001), prejuízo funcional (p=0,003), tempo de história (p=0,016) e de cuidado (p<0,001), diagnóstico prévio (p=0,016) e fato de residir com paciente (p=0,002). Pontuações nos testes cognitivos (Minimental e Camcog) inversamente proporcionais à sobrecarga (p=0,005 e p=0,023). Cuidadores negros apresentaram menor estresse (p=0,012). Conclusão: Relacionou-se estresse aos sintomas neuropsiquiátricos e comportamentais, comprometimento funcional e cognitivo, tempo de história, cuidado e convivência. Encontrada menor sobrecarga em cuidadores negros.

Bilateral afrenal nodules due to histoplasmosis in an elderly

We report a case history of an 84-year-old elderly male patient that presented with a clinical picture suggestive of adrenal failure and bilateral adrenal nodules detected by abdominal computed tomography. A fine needle-guided biopsy was inconclusive for achieving a final diagnosis. The patient died due to septic shock and the autopsy disclosed histoplasmosis with extensive bilateral necrosis of the adrenal glands. Although the adrenal involvement in chronic disseminated histoplasmosis has been described, there have been few reports of the infection being associated with adrenal insufficiency.

Correlação entre o estresse do cuidador e as características clínicas do paciente portador de demência / Correlation between burden on caregiver and clinical characteristics of patients with dementia

OBJETIVOS: Relacionar estresse dos cuidadores de pacientes dementes com características dos pacientes e cuidadores. MÉTODOS: Análise de prontuários. Variáveis do paciente: sóciodemográficas, comorbidades, medicamentos (atual e prévio), tempo de história e diagnóstico, tipo da demência e gravidade (cognitiva e funcional), sintomas neuropsiquiátricos e comportamentais. Variáveis do cuidador: sóciodemográficas, vínculo com paciente, tempo de cuidado e se residia com paciente. Sobrecarga avaliada pelo questionário de Zarit. RESULTADOS: Sessenta e sete pacientes (76,8 anos (± 6,2), 53,7 por cento mulheres). Oitenta e dois por cento dos cuidadores são mulheres. Relação direta entre estresse e sintomas comportamentais (p<0,001), prejuízo funcional (p=0,003), tempo de história (p=0,016) e de cuidado (p<0,001), diagnóstico prévio (p=0,016) e fato de residir com paciente (p=0,002). Pontuações nos testes cognitivos (Mini Mental e CAMCOG) inversamente proporcionais à sobrecarga (p=0,005 e p=0,023). Cuidadores negros apresentaram menor estresse (p=0,012). CONCLUSÃO: Relacionou-se o estresse aos sintomas neuropsiquiátricos e comportamentais, comprometimento funcional e cognitivo, e tempo de história, cuidado e convivência. Encontrada menor sobrecarga em cuidadores negros.

OBJECTIVE: To verify the correlation between caregiver burden in dementia and characteristics of patients and caregivers. METHODS: Analysis of medical records. Patient data: socio-demographic characteristics, comorbidities, medications (previous and current), onset of diagnosis and symptoms, type of dementia and severity (cognitive impairment and functional abilities), behavioral disorders. Caregiver data: socio-demographic characteristics, kinship, duration of caregiving and co-residency with the patient. Caregiver burden assessed by the Zarit interview. RESULTS: Sixty seven patients (76.8 years (± 6.2), 53.7 percent women) and 82 percent female caregivers were surveyed. Correlation between burden and behavior disorders (p<0.001), dependencies (p=0.003), onset of symptoms (p=0.016) and of caregiving (p<0.001), previous diagnosis (p=0.016) and co-residency (p=0.002) was studied. Cognitive test scores (Mini Mental and CAMCOG) were inversely proportional to distress (p=0.005 and p=0.023). Black caregivers demonstrated lower levels of stress (p=0.012). CONCLUSION: Burden was associated with behavioral disorders, dependencies, cognitive impairment, and onset of symptoms, caregiving and co-residency. Black caregivers demonstrated lower levels of stress.

Insuficiência cardíaca no idoso / Heart failure in the elderly

A prevalência de insuficiência cardíaca aumenta com o progredir da idade, chegando a comprometer 10 porcento dos indivíduos com mais de 65 anos de idade. Em idosos, além da insuficiência cardíaca congestiva, que se caracteriza pela disfunçäo sistólica ventricular esquerda, observa-se elevada freqüencia de insuficiência cardíaca diastólica, caracterizada pela funçäo sistólica normal e disfunçäo diastólica. As duas formas de insuficiência cardíaca apresentam diferenças epidemiológicas, fisiopatológicas, etiológicas, clínicas e prognósticas. É importante determinar se o paciente apresenta primariamente disfunçäo sistólica ou diastólica, porque as medidas terapêuticas diferem nos dois tipos. Nos pacientes muito idosos os sintomas e sinais de insuficiência cardíaca podem ser mascarados pela presença de alteraçöes do envelhecimento e pela associaçlo de outras afecçöes que dificultam o diagnóstico, retardando a terapêutica. Devido às alteraçöes da farmacicinética e da farmacodinâmica das drogas nos idosos, a terapêutica deve ser cautelosa, iniciando-se com menores doses, para evitar efeitos colaterais que podem aumentar a morbidade e a mortalidade.(au)

Fatores de risco para aterosclerose em uma populaçäo idosa ambulatorial na cidade de Säo Paulo / Risk factors for atherosclerosis in an elderly out patient population in the city of Säo Paulo

OBJECTIVE: To analyze in out clinic elderly patients of both sexes for the prevalence of risk factors for atherosclerosis and study their association with the complications of atherosclerosis. METHODS: Five hundred and sixteen outpatients, 152 men and 364 women, 60 years or older, were studied. The prevalences of hypertension, dyslipidemia, diabetes mellitus, cigarette smoking and obesity were determined in both sexes and compared using the chi-square test. The association between these factors and the presence of atherosclerotic complications was analyzed by logistic regression. RESULTS: The comparative analysis of the factors in both sexes showed that hypertension, total cholesterol ü240mg/dL, LDL-cholesterol ü160mg/dL, and body mass index >27.5 were more frequent among women, but HDL-cholesterol <35mg/dL and cigarette smoking were more frequent among men, and no difference occurred between sexes in relation to the frequency of triglycerides ü250mg/dL and diabetes mellitus. After adjustment of the variables in the regression model, we observed that in the total of elderly patients, risk factors for complications of atherosclerosis were: triglycerides ü250mg/dL, hypertension, and male sex. Among men, the risk factors were: LDL-cholesterol ü160mg/dL, diabetes mellitus, HDL-cholesterol <35mg/dL and hypertension. Among women, the risk factors were: tryglicerides ü250mg/dL and hypertension. CONCLUSION: The results showed that, in the elderly, the risk factors for atherosclerosis persist, but with different behaviors between men and women. The study suggests that the relative importance of the risk factors can change with the aging process.

Fibrilaçäo atrial crônica no idoso / Aspects Chronic atrial fibrillation in elderly patients

Purpose - To evaluate the different aspects of chronic atrialfibrillation (CAF) in elderly patients. Methods - Forty nine patients with CAF (18 men) aged 66 to 87 years (76,1 years on average) were studied. Their evaluation consisted of clinical examination, blood tests, electrocardiogram, chest X-Ray and echocardiogram. Results - The frequency of CAF in the outpatient Geriatric Clinic was 4.8% and it rose with aging. Cardiocirculatory diseases were observed in 39 (79.6%) patients: 25 (51.0%) had systemic arterial hypertension, 11 (22.4%) had mitral valve disease and six (11.2%) had aortic valve disease. Thirty patients had diseases of other systems, eight (16.3%) of whom were diabetic and seven (14.3%) had hyperthyroidism. Vascular brain disease was observed in four (8.2%) patients. Electrocardiographic changes other than CAF were observed in 41 (83.7%) patients. Changes in the ST-T segment were the morefrequent, being observed in 28 (57.1%) patients, followed by left ventricular hypertrophy in 15 (30.1%). Cardiomegaly was seen in 36 (78.3%) out of 46 patients who did the chest radiography. An echocardiogram was performed in 35 patients, being found normal in seven (20.0%). In the remaining cases, the abnormality morefrequently seen was the left atrial enlargment, seen in 16 (45.7%) patients. Four patients didn't show clinical, electrocardiographic, radiological or echocardiographic evidence of cardiocirculatory disease and in these, the thyroidfunction was normal. Digitalis therapy was used in 37 patients. Of the remaining 12,10 had normal ventricular frequency without the use of the drug...

Anemia megaloblástica em idosos / Megaloblastic anemia in the elderly

Foram estudados retrospectivamente os prontuários de 20 pacientes idosos internados no Hospital das Clínicas da FMUSP, durante o período de 1974 a 1984, com diagnóstico de anemia megaloblástica. Dez doentes eram do sexo masculino e dez do feminino, com idades variando de 62 a 84 anos (média: 70,4 anos). Em todos os casos as manifestaçöes foram múltiplas e acentuadas, predominando as hematológicas, cardiocirculatórias, neurológicas, digestivas e o grave comprometimento do estado geral. Anemia com volume corpuscular médio elevado, aumento do índice de segmentaçäo dos neutrófilos, leucopenia, plaquetopenia e hemólise foram os achados hematológicos mais freqüentes, ocorrendo muitas vezes associadamente. Em todos os casos em que foi realizado o estudo endoscópico e a biópsia gástrica, encontraram-se alteraçöes. Näo houve diferença quanto às manifestaçöes entre os portadores de deficiência de vitamina B12 ou de ácido fólico. A resposta à terapêutica foi observada em 18 pacientes (90,0%) sendo, em geral, brilhante e rápida; porém, certas manifestaçöes neurológicas podem persistir. Por outro lado, os casos näo tratados podem até evoluir para óbito, em decorrência principalmente de complicaçöes cardiocirculatórias, hemorrágicas e infecciosas

A importância da calcificaçäo mitral no idoso / The importance of mitral calcification in the elderly

O estudo ecocardiográfico de 480 pacientes com idade igual ou superior a 60 anos, demonstrou que 37 eram portadores de calcificaçäo mitral (CM). Destes, 33 eram do sexo feminino e quatro do sexo masculino, com idade variável de 63 a 98 anos (média 75,4 anos). A análise dos dados clínicos, eletrocardiográficos, fonocardiográficos, ecocardiográficos e metabólicos permitiu evidenciar: 1) a CM foi obsrvada em 7,7% dos pacientes com mais de 60 anos, sendo que a incidência tende a aumentar com o progredir da idade; 2) a CM foi mais freqüente e acentuada nas mulheres; 3) afecçöes cardiocirculatórias, que elevam a pressäo sistólica ventricular esquerda, como a hipertensäo arterial (64,9%) e a estenose aórtica (10,8%) foram as mais observadas nesses pacientes; 4) näo se conseguiu evidenciar antecendentes de enfermidades que pudessem ter lesado previamente a valva mitral; 5) näo se observaram alteraçöes dos lípides e do cálcio séricos; 6) o progressivo depósito de cálcio, atingindo as lacíneas, determinou em 27,0% dos casos, insuficiência e/ou estenose mitral, passível até de correçäo cirúrgica; 7() foram freqüentes as alteraçöes no mecanismo de produçäo e/ou conduçäo do estímulo cardíaco, levando ao desenvolvimento de bradiarritmias, taquiarritmias e de bloqueios intraventriculares. A vista do acima exposto, recomenda-se que, após confirmaçäo diagnóstica, o apciente deverá ser acompanhado periódicamente para que as complicaçöes sejam detectadas e tratadas prececemente

Aspectos do prolapso da valva mitral em idosos / Aspects of prolapse of the mitral valve in the aged

Foram estudados 15 pacientes portadores de prolapso da valva mitral (PVM), dos quais 11 eram mulheres e 4 homens, com idade variando de 62 a 87 anos (média 70.3 anos). Todos foram analisados do ponto de vista clínico, eletrocardiográfico e radiológico, sendo o diagnóstico de PVM confirmado através de estudo ecocardiográfico mono e bidimensional. A queixa mais freqüente foi palpitaçäo (60,0%), seguindo-se precordialgia incaracterística (40,0%), dispnéia aos esforços (40,0%) e tontura (26,7%). Cinco pacientes (33,3%) eram assintomáticos. Estalido proto ou mesossistólico foi evidenciado em todos os idosos, sopro sistólico em foco mitral foi observado em sete (46,7%) e arritmia extra-sistólica foi verificada em nove (60,0%). Sinais de insuficiência cardíaca foram observados em dois casos (13,3%). A freqüência de pacientes portadores de alteraçöes eletrocardiográficas, radiológicas e ecocardiográficas foi semelhante à observada em idosos normais do ponto de vista cardiológico. Conclui-se que o PVM é relativamente freqüente no idoso, determinando manifestaçöes clínicas geralmente pouco expressivas e apresentando evoluçäo benigna na maioria dos casos

Estudo vetorcardiográfico em idosos normais / Vectorcardiographic study of the normal aged

Foi realizado o estudo vetorcardiográfico em 72 pacientes com 60 a 90 anos de idade, dos quais, 24 homens e 48 mulheres. Nenhum dos idosos apresentava evidência clínica, eletrocardiográfica ou radiológica de cardiopatia. Foram considerados dois grupos etários. A - formada por 52 idosos com 60 a 74 anos; B - formado por 20 pacientes com 75 a 90 anos. O vetorcardiograma mostrou-se alterado em 65 idosos (90,28%) näo se verificando diferença entre os grupos A e B. As alteraçöes observadas foram: 1) fibrose septal (51,39%), anterior (2,78%) e inferior (41,7%); 2) sobrecarga ventricular esquerda (30,56%); 3) bloqueio das divisöes ântero-superior (8,33%), média (1,39%) e póstero-inferior (19,44%) do ramo direito; 4) bloqueio das divisöes ântero-superior (8,33%) e ântero-medial (8,33%) do ramo esquerdo; 5) alteraçäo da alça de repolarizaçäo ventricular (38,89%). Em idosos o vetorcardiograma pode evidenciar alteraçöes incipientes da cardiopatia senil, insuficientes para determinar alteraçöes clínicas, eletrocardiográficas e radiológicas

Aspectos da doença de Chagas no idoso / Chagas' disease in the elderly

Foram estudados 99 pacientes chagásicos com 60 a 81 anos de idade, dos quais 16 eram assintomáticos, 65 eram portadores só de megaesôfago e/ou megacolo e 18 apresentava insuficiência cardíaca congestiva. Destes últimos, 12 eram portadores de hipertensäo arterial, insuficiência coronariana e/ou valvopatías. Foram analisados os registros electrocardiográficos e as radiografias do coraçäo, sendo os resultados comparados com aqueles de idosos normais. O estudo desses dados permitiu inferir; 1) em idosos predomina a forma neurogênica da doença de Chagas; 2) no idoso o comprometimento cardíaco pela doença de Chagas, näo é acentuado; 3) a presença de insuficiência cardíaca congestiva nesses idosos deve-se, na maioria dos casos, à associaçäo de alteraçöes cardíacas próprias do evelhecimento com outras patologias cardiocirculatórias freqüentes nessa faixa etária